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这种糖尿病竟是“伪装者”
2019年11月21日  作者:徐近   编辑:chunchun   审核:刘纯  版面:B4

  胰腺癌是一种恶性程度很高的肿瘤,2019年美国最新统计数据表明,胰腺癌男性和女性新发病例数分别排在恶性肿瘤的第10位和第9位,而死亡病例数无论男女都已排到第4位,病死率极高。近几十年来,随着生活水平的提高和饮食结构的西方化,我国特别是在上海等发达地区,胰腺癌的发病率呈快速上升趋势。据国家癌症中心数据统计,目前胰腺癌在我国恶性肿瘤的发病率排第10位,是男性癌症死亡原因的第6位,女性癌症死亡原因的第7位,已严重危害人民健康。

  胰腺癌早期如何诊断 胰腺癌发病往往症状隐匿,常见的有厌食乏力、消化不良、腹痛、腹胀不适等,无特异性,易与胃肠病混淆,难以早期发现。近年来,随着对疾病认识的提高,加上在常规CT、磁共振及PET-CT影像诊断基础上,发展超声内镜、分子影像、三维可视化等多种新技术,在经典的肿瘤标志物CA19-9外开展循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA及外泌体等液态活检手段,胰腺癌的早期诊断率也有明显改善。另外,还可以根据胰腺癌发病的危险因素,如吸烟、慢性胰腺炎、糖尿病、遗传易感性等,对高危人群长期随访跟踪。美国预防服务工作组提出,某些高危人群患胰腺癌的风险超过5%,这些个体筛查将有助于早期发现,高危人群包括个人是家族性胰腺癌、家族种系基因突变、最近被确诊为糖尿病的中年人。

  胰腺癌和糖尿病为何关系密切? 许多胰腺癌患者都同时患有糖尿病,这首先要从胰腺这个器官的功能说起,胰腺的功能主要有外分泌和内分泌两种,外分泌功能主要由胰腺的腺泡和导管完成,可分泌多种消化酶进入消化道帮助消化食物;而胰腺除了腺泡和导管外,还有很多由内分泌细胞组成的小岛,又被称之为胰岛,可分泌多种激素进入血液循环调节内分泌功能。人体中能降低血糖的一种重要激素叫胰岛素,顾名思义,胰岛素就是由胰岛分泌的激素,当发生胰腺癌时,胰岛功能可能会受到破坏,胰岛素分泌也就可能会受到影响从而引起血糖升高,形成糖尿病。所以,当有新患的糖尿病患者或者原有的糖尿病患者出现血糖控制不佳时,要多个心眼会不会有胰腺癌的发生,这种糖尿病很可能就是胰腺癌的“伪装者”。

  胰腺癌可以导致糖尿病,事实上,糖尿病也可以通过多种机制促进胰腺癌的发生和发展,胰腺癌和糖尿病的关系有点像“鸡”和“蛋”的关系,究竟是鸡生蛋,还是蛋生鸡,目前还不是完全清楚。但既然胰腺癌和糖尿病经常伴随发生,就可能为早期发现胰腺癌提供线索,已有研究发现,胰腺癌可能会在血糖出现升高后3年发生。

  胰腺癌如何治疗? 同其他实体恶性肿瘤一样,胰腺癌也有多种治疗方法,到目前为止,手术切除仍然被认为是唯一有可能治愈胰腺癌的方法。由于早期发现困难,胰腺癌的手术切除率只有20%,大量患者在临床确诊时已丧失手术切除的机会,但随着外科技术的进步及化放疗的发展,一些原本不能手术切除的患者,甚至一些已有远处转移的晚期患者,如肝寡转移患者(肝脏转移个数不超过3个)也可以通过转化治疗,重新获得手术切除的机会,进而延长生存时间。化疗是除手术外最重要的辅助治疗方法,特别是吉西他滨联合白蛋白纳米粒紫杉醇和FORFIRINOX方案的出现,胰腺癌的化疗治疗效果较以往有大幅度提高。其它如放疗、靶向、免疫、中医中药及一些姑息性的局部治疗手段也有逐步尝试,并与手术、化疗一起组成胰腺癌的综合治疗手段。

  微创一直是医生和患者共同追求的方向,但胰腺的解剖位置深,且毗邻大血管,相比较于其他腹部手术,胰腺的微创手术开展较晚。胰体尾切除手术由于无需消化道重建,没有复杂的吻合,且术中解剖清晰刺激少,术后恢复快,已成为微创胰腺手术的首选指征;胰十二指肠切除术由于切除难度大,吻合多,手术风险高,微创目前还是推荐到大的中心选择性开展。另外,目前胰腺微创手术主要集中在良性和低度恶性肿瘤,对于恶性程度高的胰腺癌是否适合做微创手术,还有待于前瞻性的临床研究进一步确认。

  作者:复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任、主任医师、教授

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