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咽喉病变部位“九曲十八弯” 内镜专家超高技巧微创剥离病灶
2020年01月09日  作者:陶婷婷   编辑:chunchun   审核:刘纯  版面:B4

  来自福建的陈先生今年近60岁,3个月前出现了吞咽不适的症状,于是在当地医院接受了胃镜检查。检查结果发现,陈先生食管黏膜上有一小片黏膜糜烂,病理为不典型增生,当地医院建议陈先生接受内镜下的微创治疗。微创手术进行前,当地医生偶然发现陈先生的咽部也有一块粗糙黏膜,高度怀疑有不典型的增生,并在电子喉镜下对咽部的可疑病变进行了活检。不出所料,咽部病灶的病理为鳞状上皮高级别瘤变,如果不做处理,一定会进展成为癌。为了对病灶进行彻底的治疗,当地耳鼻喉科医生建议陈先生进行手术治疗,但手术需要切除部分咽喉部结构,这对陈先生及其家人而言,犹如晴天霹雳。因为喉切除后解剖结构改变,患者可能会失去正常的发声、吞咽、呼吸功能。思虑再三,陈先生一家决定来上海求医。

  陈先生怀着忐忑的心情来到复旦大学附属中山医院的耳鼻喉科就诊,耳鼻喉科周旭副主任医师为他重新进行了喉镜检查,发现右侧杓会厌劈粗糙新生物,右侧会厌及右侧梨状窝似有累及,左侧声带可见白斑样新生物。

  经过反复观察,初步判断陈先生左侧声带的病变为白斑可能性大;而右侧杓会厌劈的病灶有癌变的可能,但是应该还属于早期比较表浅的病变,可以尝试内镜下进行完整的剥离,这样既能够保留原有完整的解剖结构,又能彻底切除病灶。于是周旭副主任医师为患者联系了内镜中心主任周平红教授。

  日前,一场紧张的手术开始了。周平红首先对患者食管的病变进行了切除,4.5厘米长的病变20分钟便顺利完成,手术过程没有任何出血穿孔。

  接下来便是这次手术的重头戏——咽喉部病变。首先由耳鼻喉科团队将患者左侧声带病变处理妥当。为了更好辨认右侧杓会厌劈区病灶范围,周平红先对病灶进行了碘染色,染色后发现病灶范围远比术前所看到的更广泛,累及会厌右侧1/2喉面及部分舌面、右侧杓会厌劈、梨状窝内侧壁、前外侧壁以及部分食管入口处黏膜。周平红对病灶的范围进行了标记,随后运用水刀对病灶周围的黏膜进行切开。由于咽喉部的解剖空间非常狭小且结构复杂,一不小心就会在切割时迷失方向或者对正常组织造成切割损伤,这就要求主刀医生具有高超的操作技巧和丰富的手术经验。切开周围粘膜后,周平红对病灶进行黏膜下剥离,由于会厌的软骨菲薄且缺乏黏膜下层,剥离起来十分困难,需要非常精细的操作,如稍有不慎造成会厌软骨损伤穿孔,则病人今后进食很可能会发生呛咳。经过2个多小时的操作,手术顺利结束,会厌软骨及其他咽喉部结构得以完整保留。

  考虑手术部分比较特殊,为了避免患者手术结束后因过早拔除气管导管,造成术后声门区组织水肿引发窒息,患者手术后转入了监护室进一步观察,术后第一天顺利拔除了气管导管。术后患者声音稍有嘶哑,为排除手术中环杓关节及神经损伤的可能,耳鼻喉科医生为患者做了纤维支气管镜检查,双侧声带活动良好,会厌及下咽部粘膜组织也没有明显水肿,说明一旦声带粘膜的轻度水肿消退后,患者的发声就会恢复正常。

  9天后,患者顺利出院,发声也恢复了正常。陈先生不禁热泪盈眶,激动地说:“中山医院的手术团队太厉害了!既帮我切除了病变,又保住了声带,万分感谢!”

  随着近年来内镜诊断水平提高,越来越多的咽喉部早癌得到诊断,这些患者往往没有特殊的症状,都是在做胃镜检查时偶然发现的,特别是有食管鳞状癌或食管鳞状上皮癌前病变的患者,合并下咽癌的几率会大大提高,使用NBI(窄带成像)可以帮助内镜医生更容易发现早癌。内镜下切除技术相比于传统手术治疗,能够不改变患者的解剖结构,并能大大改善患者的术后生活质量。

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