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两个手术,一次完成
——记东方医院“一站式”微创冠状动脉杂交手术
2019年01月24日  作者:陶婷婷 孙钰   编辑:chunchun   审核:刘纯  版面:B4

  近日,一台“特别”的手术在同济大学附属东方医院新大楼里一个“特别”的手术室顺利完成。这台“一站式”微创冠状动脉杂交手术由东方医院心脏中心内外科联合,在东方医院最新的复合手术室内进行。放在以前,这位患者需要分别进行心脏外科和心脏介入两次手术。而如今,“一站式”杂交手术无需换乘,让两台手术变为一台。

选择题,外科治疗还是内科治疗

  70岁的患者李奶奶在一次轻微活动后发生心前区疼痛,休息几分钟缓解,但仍反复发作,前往东方医院心内科就诊,冠状动脉造影提示“冠心病,严重左主干病变”。冠心病指的是冠状动脉粥样硬化病变引起的心脏疾病,因血管堵塞造成心肌缺血、缺氧,甚至坏死。而李奶奶的这种左主干类型的冠心病则是风险最高的一种,一旦左主干加重或闭塞,会立即引发生命风险。

  针对李奶奶的情况,东方医院心内科第一时间联合心外科进行会诊,针对如何进行下一步的处理,讨论了多种可行性方案。“复杂冠心病的治疗方式通常有两种。”东方医院心内科副主任张奇介绍,“如果患者选择常规心脏外科手术,创伤肯定会更大。如果单纯接受介入治疗的话,考虑到某些病变的解剖因素,支架放进去,数目可能太多,而且可能远期有并发症,支架再狭窄,血栓的风险也过高。”心外科主任万峰也表达了自己的意见:“光做搭桥,光做支架,解决不了她的问题,需要(心脏)内外科联合,才能治疗。所以这样的病人,适合在复合手术室来做。 ”

  “我觉得有一种方式可以考虑。”万峰突然站了起来。张奇会心一笑:“您是说?”一个词语从他们的口中同时响起——“‘一站式’微创冠状动脉杂交手术!”此类手术是目前最先进的心脏手术方式,不仅能将内、外科治疗的优点结合起来,而且还降低了二者各自的不利因素造成的伤害,避免了正中开胸,避免了体外循环,避免了腿部的切口和质量不好的大隐静脉。而医院新进落成的复合手术室,正好可以支持这一手术的开展。“这将会是这间手术室里的第一台冠状动脉杂交手术。”两人再次达成一致。

强强联手,一次心内外共同作战

  上午9点,患者被推入东方医院复合手术室。术前准备完成后,万峰带领的心外科团队作为第一梯队进入手术室。心外科团队在全麻下行微创小切口搭桥,手术通过一个只有几厘米的小切口,就可以完成复杂的冠状动脉搭桥手术。主刀手术的万峰教授在23年前完成了国内首例不停跳心脏搭桥手术和首例小切口搭桥手术。这一次,通过这个几乎只有阑尾炎手术伤口大小的切口,心外科团队获取了左侧乳内动脉,完成了前降支的搭桥手术。

  一个多小时后,心外科搭桥手术成功结束,紧接着由张奇带领的心内科团队接手。在同一个手术室,同一张手术床,心内科专家对其他冠状动脉进行支架治疗。首先造影检查验证了刚刚外科完成的乳内动脉至前降支桥血管的通畅,张奇对冠状动脉左主干和回旋支进行支架治疗,顺利经由左主干放置一枚至回旋支。至此,患者的心脏血管问题得到了圆满解决。

  手术结束后,患者被顺利送往监护室,目前情况平稳。一直等在门外的患者儿子终于放下心来:“一开始听说这个手术方案也有些担心,毕竟我们外行人不熟悉,但是两位专家一起讨论出来的方案,我们家人都觉得应该相信医生。我妈妈也属于特别开朗的人,她自己也说,‘两个手术,一次完成,我运气实在不错。’事实上,间隔一段时间再住院,要分两次手术,对我们家属来说,陪护的时间和家庭费用等负担都会加重。所以我觉得能够合在一起做,对病人和家属都是非常好的选择。”

化零为整,航母级复合手术室

  这次一站式杂交手术所使用的东方医院复合手术室——堪称“航母”级全智能化复合手术室,面积近300平方米,通过智能化定制,可将MRI(核磁)、CT、DSA(血管造影)、达芬奇手术机器人、超声、灯、床等仪器和设备从布局到功能完美地整合到一起。

  复合手术室可实现复杂疾病的“一站式”诊断和手术治疗,在手术室内可同时进行外科手术、介入治疗和影像检查,无需在影像学科和手术室之间多次转运患者,可进行血管疾病的快速精准诊断等。

  以此次手术为例,张奇介绍:“心外科手术医生搭完桥以后,我们心内科医生马上可以用这些硬件设备,去检查这些桥血管的通畅性、吻合口的这些功能,以及血流等情况,得到一个双赢的目的。”

  以往当术中患者需要磁共振、CT、造影时,只能依靠护工或家属,在院内不同楼层、不同手术室间进行转运。现今,在这间手术室里,CT机通过轨道可自由滑行至手术床旁,待患者CT检查完成之后,CT马上通过轨道滑走;当患者需要术中磁共振成像时,具备多角度复杂摆位功能的移动手术床,迅速将患者精确卡位至固定的磁共振旁边。完成CT、磁共振、手术床的移动仅不足一分钟时间,为重症手术患者的抢救争取到宝贵的黄金窗时间。

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