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警惕那些比“流感”更流行的“流言”
2019年01月24日  作者:王刚   编辑:chunchun   审核:刘纯  版面:B4

  近日沪上各大儿童医院人满为患,流感频发,家长们人心惶惶,而比流感更可怕的一些流言谣言甚嚣尘上,让人真假难辨,信以为真。

流言1: “流感可自愈,扛扛就过去。”

  流感起病急,虽然大多为轻症自限性,因为自身免疫力强,可能无伤大碍,影响不大。但流感与普通感冒毕竟还是有重大区别,因为感染的不是普通常见病毒,而是流感病毒,非常容易引起并发症,如喉炎、急性中耳炎、急性支气管炎、毛细支气管炎、肺炎、心肌炎、心肌病、脑病、脑炎、肌炎等,严重者甚至导致死亡。

  全球每年有300万~500万例重症流感,并导致 25万~50万人死亡。在流感季节,可有超过 40% 的学龄前儿童及 30% 的学龄儿童罹患流感,其中 5 岁以下儿童流感后并发肺炎、脑炎、心肌炎等严重重症疾病的风险较高,尤其是 2 岁以下小儿。看到这里,如果你或你孩子出现流感样症状时,你还打算冒极大风险赌上一赌吗?

流言2:“流感无药医,除了喝开水。”

  带孩子看过几次病后,家长听到医生最多的一句话“多喝开水”,于是有些家长会把喝开水当做万能药,尤其听说病毒无特效药之后,更是笃信此道。

  但流感感染不同于普通病毒感染,在发病早期,尤其是发病的48小时内尽早开始抗病毒治疗,最理想的是在36小时内,不论确诊或是疑似,无论基础疾病、疫苗免疫状态,还是流感病情严重程度。

  因为,重症流感病情发展迅速,多在病程的第 5~7 天出现肺炎,体温经常持续在 39℃ 以上,并出现呼吸困难的表现,是流感导致死亡的首要原因,如果合并细菌感染还会增加流感的病死率。

  况且,人类已经找到了早期抗流感的药物——神经氨酸酶抑制剂,它可以选择性抑制流感病毒表面神经氨酸酶的活性,阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞,阻止子代病毒颗粒在人体细胞内的复制和释放,对甲型、乙型流感均具有活性。这类药物包括口服药奥司他韦(最常用)、扎那米韦(吸入用)、帕那米韦(注射用),以及那尼纳米韦(目前国内暂无)。

  通常奥司他韦有两种剂型,包含颗粒剂(15毫克)和胶囊型(75毫克),FDA 已批准奥司他韦用于 ≥ 1 岁儿童流感的治疗和预防,14 天龄以上的新生儿也可以用。最佳给药时间是在流感症状出现的 2 天之内(即 48 小时内),但在发病 4 天后(即 96 小时后)使用也会有一定的疗效。儿童口服奥司他韦被认为是安全有效的。一般推荐 5 天为一个疗程,必要时可适当延长疗程。

  国外研究发现,使用奥司他韦的好处:

  (1)可使流感的病程缩短 30%,约24~35.8小时;

  (2)可使病情严重程度减轻38%,与未使用者相比,死亡风险降低19%,若在发病 48 小时内使用,病死率可降低50%;

  (3)可使发生流感并发症并且需要抗生素治疗的几率降低约50%,这些并发症包括支气管炎、肺炎、鼻窦炎、中耳炎(下降40%~56%,也有高达 86% 的研究报道)等。后两者的益处应该是医者使用奥司他韦所关注最重要的目的。

流言3:“筛查阳性用药,阴性不必用药。”

  目前流感病原学检查包括以下几种方法。

  病毒核酸检测:以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰等)中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好,且能区分病毒类型和亚型。

  病毒抗原检测(快速诊断试剂检测):快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法。由于快速抗原检测的敏感性低于核酸检测,因此对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑。

  血清学检测:动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或4倍以上升高有回顾性诊断意义。

  病毒分离培养:从呼吸道标本中分离出流感病毒。在流感流行季节,流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离。

  虽然检查方法多,但综合费时、费用、人力、场地、技术等诸多因素考虑,核酸检测虽好,但临床应用少;血清学检测多只做回顾性研究;病毒分离培养,常用于阴性检测的补充;抗原快速检测敏感性不高,存在假阴性。根据《流行性感冒诊疗方案(2018)》指出,医生结合患儿流行病史和临床症状综合考虑使用抗病毒治疗。

  而且,神经氨酸酶抑制剂不仅可以用来治疗流感,也可用来预防流感。 有研究表明药物预防的有效率为70%~90%,但仅在服药期间才有预防作用,不能代替疫苗接种(我国推荐接种时间一般为每年 9~11月份,南北方稍有差异),只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的易产生高合并症风险人群的紧急临时预防措施。

  同治疗用药一样,预防性用药建议也在早期开始使用,尤其是于接触流感病人后48小时内服用,一般连用 1~2 周,具体疗程可能不尽相同,请遵医嘱。

  哪些人可以考虑服用抗流感药物来预防流感呢?

  ①不能接种流感疫苗的高危儿童,或存在免疫功能异常或对疫苗无反应(接种未成功)的儿童;

  ②疫苗接种 2 周内的高危儿童;

  ③与未免疫的高危儿童或年龄<2 岁的婴幼儿有密切接触的家人或看护人;

  ④为控制流感暴发,幼儿园等儿童聚集处的未免疫的儿童中使用;

  ⑤家人暴露后的预防。

流言4 :“维C、板蓝根可预防流感。”

  确实是有研究证明,长期服用维生素C可能缩短感冒的病程,但无论直接吃橙子等富含维生素C的水果,还是直接口服维生素 C片,都不能有效预防流感。“非典”之后,板蓝根成了许多家里的常备必需品,然而目前并没有可靠的证据表明板蓝根可以预防感冒和流感。仔细研读由国家卫计委制定的《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》中有关中医治疗篇章发现,需要根据病情轻重,病程进展依据主症、舌脉辨证论治,并无推荐板蓝根等单药,单方不加辩证,不加调整拘泥使用于流感防治。

流言5:“接种疫苗,不可能再感染流感。”

  通常接种流感疫苗2—4周后,才可产生具有保护水平的抗体,6—8月后抗体滴度开始衰减。虽然接种过流感疫苗,但在未产生有效抗体前还是容易罹患。由于流感病毒基因多变,宿主多样,会不断出现新的变异株,所以接种的疫苗可能对新的病毒变异株无效,但可以减轻流感症状,减少并发症风险。

  流感就在身边,虽然传染性很强,但无需惊恐,只要你不以讹传讹,更新知识,正确面对,理性处理,科学护理,流感还是可防可控。一旦宝宝或家人出现了疑似“流感”症状,请尽早到医院就诊。

作者:上海浦滨儿童医院主治医师

简介

  王刚,儿内科主治医师。上海浦滨儿童医院儿内科主治医师,硕士研究生,上海中西医结合学会儿科分会委员,上海中医药大学西学中研修班学员。曾就职于上海交通大学医学院附属仁济医院、上海儿童医学中心,从事儿科临床工作近十年,通过了上海市儿科规范化培训及BLS、PERS、PALS等多项系统评估考核,熟练运用中西医临床诊治方法,在儿童常见病、多发病、复合病及难治病等方面积累了丰富的经验。擅长儿童呼吸、消化等系统疾病的临床诊断,以及儿童感染性、过敏性、风湿免疫性等疾病的综合治疗。

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