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内外科联合治疗房颤,实现患者手术风险和费用“双降低”
2019年09月05日  作者:陶婷婷 樊丽达 杨笑波   编辑:chunchun   审核:刘纯  版面:B4

  近日,同济大学附属东方医院心脏中心内外科联手,为3例房颤患者成功实施了心外科左心耳夹闭手术联合心内科射频消融和房室结消融术,两术联合堪称国内首创。

传统心内科房颤介入治疗面临高风险、高投入

  75岁的陈老伯罹患持续性房颤10余年,近3年来只要剧烈活动后,就会出现呼吸困难、气喘等症状,深受折磨。经多方打听,来到上海市东方医院心内科,找到了国内知名治疗房颤专家杨兵主任。

  杨兵教授介绍:对房颤患者来说,最要命的问题不是心慌、气喘、呼吸困难等症状,而是血栓。陈老伯病症的复杂性在于,他的左心耳形态特殊,极易形成血栓,并发脑卒中——这是房颤患者的致命并发症。因此,左心耳封堵是治疗房颤、防治血栓的“必经之路”。

  但内行人都明白,左心耳封堵手术的风险和难度都非常大,心内科医生实施封堵时容易发生封堵器脱落和渗漏,而传统外科切缝等方式存在闭合成功率不高、撕裂出血甚至死亡风险等问题。

  如何解决这一棘手的问题?上海市东方医院心脏医学部心内、心外团队联合攻关,迅速展开学科内讨论。专家团认为,目前治疗病人的最好方法,就是为患者进行心内、心外联合房颤杂交手术,通过心外科手术来有效预防卒中,再由心内科实施控制房颤症状的措施,即先由心外科实施微创全胸腔镜下左心耳夹闭术,再由心内科行射频消融术或房室结消融术。

  据心外科副主任涂寒剑介绍,E-clip左心耳夹闭术系统能做到100%闭合成功,可以替代甚至超越传统的外科切合技术,还能有效避免器械相关血栓形成及封堵器脱落等致命并发症,而且比心内科使用左心耳封堵器来进行左心耳封堵的价格便宜很多,特别适用于使用抗凝药物有禁忌症的病人,因此更安全有效。

内外科联合为病患房颤一站式解决卒中风险

  手术思路确定后,必须设计精密的手术实施方案。经过与麻醉科、介入科、心脏超声科、手术室、重症医学科等多学科一起商定,严密的手术方案敲定。

  通过精心而周密的准备,心内外科联合的杂交手术如期进行。手术先由涂寒剑主任率领的心外科团队上阵,为三位病人实施微创腔镜下左心耳夹闭术,再由心内科杨兵主任团队实施射频消融和房室结消融术。经过35分钟的外科手术、60分钟的内科射频消融,陈老伯的食道彩超显示左心耳完全夹闭无血流及根部残留,心电图恢复窦性心律,术后3小时均顺利拔管。

  据悉,还有另两位与陈老伯症状相似的房颤病人也于同期进行了心内外联合杂交手术,并获成功,截至目前,包括陈老伯在内的三位杂交手术病人已全部顺利出院。此种内外科杂交手术治疗房颤的方法,不仅极大地降低医疗成本,而且找到了一次性处理房颤患者预防卒中和控制症状两大难题的理想方式,为房颤病人的治疗提供最佳的一站式解决方案,使上海市东方医院房颤管理又达到一个新的高度。

  目前,房颤的人群发病率高达0.8%~1%,60岁以上人群4%~6%,全国房颤病人1000万以上,如何为这一群体提供更加安全、有效的治疗,是临床面临的一大课题。

  杨兵教授介绍,房颤病人过去多是口服抗凝药来预防血栓,但抗凝治疗会增加脑出血风险,此种情况可做左心耳封堵术,但房颤问题还是没有解决;如只做射频消融手术,房颤暂时好了,但存在复发可能,等房颤再次复发后再做左心耳封堵,会增加病人二次创伤,还会增加医疗费用。

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