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  • 上海科技报
让惊心动魄“大手术”变成轻松解决“小微创”
——记国家科学技术进步奖二等奖项目“内镜微创治疗食管疾病技术体系的创建与推广”
2020年01月21日  作者:吴苡婷   编辑:chunchun   审核:刘纯  版面:B2

  食管疾病严重影响人们的身体健康,特别是需要手术治疗的食管癌、固有肌层肿瘤和贲门失驰缓症在传统手术后存在创伤大、恢复慢、并发症高、术后生活质量差等问题。在复旦大学附属中山医院,由内镜中心主任周平红领衔的团队通过世界首创的多项内镜新技术,让这类患者免去传统手术之苦,在微创内镜下,他们就可以消除病痛。在1月10日举行的2019年度国家科学技术奖励大会上,复旦大学附属中山医院周平红教授领衔团队完成的项目“内镜微创治疗食管疾病技术体系的创建与推广”荣获国家科技进步奖二等奖。

“领跑”全球内镜新标准

  经过10多年的发展,复旦大学附属中山医院的内镜技术已经名满全球。

  早在2006年,周平红领衔的团队就成功开展内镜黏膜下剥离术(ESD)并向全国推广,使得中山医院内镜中心成为国内率先开展ESD的单位之一,该技术可整块切除病变,术后复发率低。 “可以说,我们对胃肠道夹层肿瘤——黏膜下肿瘤的治疗,包括全层切除术等方面,领先欧美整整10年。”周平红介绍,目前,中山医院内镜中心每年都吸引着10—15位外籍医生前来进修。

  北京时间2018年6月14日下午4点半,远在万里之外的第九届意大利米兰国际消化内镜大会(IMAGE)现场座无虚席,来自全球各地的数百位消化内镜专家屏息凝气,注视着一场正在中国上海进行的手术演示:一位54岁的女性患有胆囊结石,考虑到患者尚具有胆囊收缩功能,手术演示者周平红通过胃镜下的微创技术,在短短一个小时内,成功“保胆取石”,在成功保留胆囊的情况下,从病人嘴巴里取出两粒花生米大小的胆囊结石,解除了病人的痛苦。

  近年来,周平红团队又开始把目光投到了消化道系统的前端食管领域,这并不是一件容易事,因为食管的管腔狭小、管壁菲薄、周围重要脏器多,过去食管疾病内镜治疗的效果不佳,可谓是难度高、风险大。团队通过技术攻关,首创了一系列让全球医疗界眼前一亮的新技术,创建内镜微创治疗食管疾病技术体系,取代外科手术成为符合适应证患者治疗的金标准。

毫米之间打“隧道”

  周平红团队在国内率先开展黏膜下剥离术(ESD)治疗食管早癌。“我们的秘诀是‘化零为整’,先是标记范围,然后在黏膜下注射,再切开边缘剥离肿瘤”,周平红介绍说。而内镜治疗食管早癌的术后复发率仅仅只有0.9%,大大低于传统开放手术,受益人群也拓展到了老年人群、颈段食管人群和黏膜下浅层癌,统计下来五年生存率也达到了79.4%,高于传统外科手术。

  因为肌层肿瘤位置深,所以固有肌层肿瘤被认为是内镜切除的禁区。周平红团队在国际上首创了经黏膜下隧道肿瘤切除术,并确定标准手术流程,在毫米级夹层中建立隧道完整切除肿瘤,不仅成功预防穿孔和消化道瘘的发生,还可以保留食管壁的完整性。目前,复旦大学附属中山医院已经使用内镜技术为2295例病人切除了食管固有肌层肿瘤。

  今天,周平红团队开展的内镜黏膜下挖除术(ESE)和经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术(STER),已经被国际认为是推动内镜技术进入固有肌层肿瘤治疗时代的标志,这两项新技术还推动了国际指南将内镜治疗的禁忌证改写为内镜手术的适应证。

  贲门失弛缓症是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管下端括约肌弛缓不全,食物无法顺利通过而滞留,从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的疾病,发病率为十万分之一。由于食物摄取困难,久病者会产生体重减轻、营养不良等表现,严重者甚至丧失劳动能力。对此,最有效治疗该病症的办法就是切断食管下段括约肌。在过去,要切断食管下段括约肌唯有“开刀”一条路,虽然疗效确切,但创伤大、并发症多。

  而针对此症的POEM术(经口内镜下肌切开术),能够将胃镜伸入食管黏膜下,通过特质器械建立黏膜下“通道”,直达食管下段括约肌并选择性切断,达到“无切口、微创伤”的治疗效果。

  在薄薄的食管壁里建立一条“隧道”,以治疗吞咽困难、食物反流的贲门失弛缓症,是周平红团队的“拿手绝活”。如今,团队在国际率先建立的POEM术(经口内镜下肌切开术)已成为治疗贲门失弛缓症首选。2010年至今,复旦大学附属中山医院内镜中心团队已累计完成POEM手术三千余例,占全球此类病例数的一半。

将新技术播撒到五湖四海

  近年来,周平红团队的原创成果获上海市和教育部科技进步一等奖,先后被写入欧美指南5部,推广至31个国家地区412家医院,累计诊治食管疾病3万余例,亚太消化内镜学会主席William Chao曾对这一成果给出评价:“世界领先,为内镜微创的创新和推广做出巨大贡献。”

  周平红告诉记者,医学工作就是围绕病人而进行,病人的要求就是自己工作的目标,他的工作理想是三个“看”,即病人回头看、同行点头看、国际仰头看。

  为了让新技术在更多地方落地生根,造福当地病患,这些年来,周平红把自己的日程排得满满当当,笑称自己“几乎把全国地市级以上的医院都跑遍了”。如今,周平红“大国工匠”内镜工作室已在全国建立了9个布点。2017年6月初,周平红第四次入藏,在西藏自治区日喀则市人民医院为最新的“大国工匠”工作室揭牌。

  “青藏高原的特殊地域性,使得当地的消化病疾病谱与内地有所差异。”周平红介绍道,依托复旦-日喀则消化内镜中心的建设,“大国工匠”工作室将针对当地消化道疾病特征,开展消化道早期癌的筛查,食管静脉曲张的内镜治疗以及食管静脉曲张破裂出血的止血治疗。此外,还计划在当地推广无痛胃镜的检查和治疗,让先进的医疗技术在雪域高原落地开花。