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  • 上海科技报
结石是肾脏里的“定时炸弹”,要积极随访治疗
——仁济医院为七旬老伯成功实施双肾癌同期双侧肾脏切除手术
2020年05月07日  作者:陶婷婷 莫佳瑜 袁蕙芸   编辑:ydm   审核:杨冬梅  版面:B4

 

近日,76岁的陈老伯腰痛不已,突然大量血尿把他吓得不轻。陈老伯到仁济医院宁波医院(下称杭州湾医院)泌尿科就诊时病情不容乐观。医生们发现:他的怀里揣了个“篮球”,直径足有30厘米大。

经过详细检查,原来是肾结石导致肾脏严重积水,右侧肾脏体积居然长到正常的2030倍,右侧肾脏几乎占据了整个腹腔,就像一个巨大的“水球”;陈老伯同时罹患右侧肾盂肿瘤及左侧肾脏肿瘤,左侧肾脏肿瘤直径达6厘米;合并尿毒症和重度贫血……

经过沪甬两地专家会诊,患者转入上海交通大学医学院附属仁济医院,由泌尿科主任薛蔚教授亲自主刀,实施双肾癌同期双侧肾脏切除手术,避免了患者承受2次手术的痛苦,目前已顺利出院。

陈老伯早年间还患有肾结石,但没有出现症状,近几年进展为尿毒症,进行规律血透治疗,老人后来肚子越来越大,像是怀里揣了一个篮球,但因为没有出现明显的疼痛,就没有进行积极治疗。

“发病那天,我正在上厕所,肚子突然很痛,尿竟然变成了鲜红色。家里人都吓坏了,马上把我送到了杭州湾医院。”回想起当时的情景,陈老伯至今仍心有余悸。

“罪魁祸首是结石导致的右侧肾盂肿瘤和左侧肾肿瘤。”接诊陈老伯的来自上海仁济医院泌尿科行政副主任、杭州湾医院泌尿科主任陈奇教授说,“考虑到患者当时出现血尿的情况,结合CT检查,发现双侧肾脏都有肿瘤,而且到了晚期,可能出现了肿瘤出血。更糟糕的是,由于结石梗阻,患者右侧的肾脏因为严重积水,其体积是正常肾脏的2030倍,积水占据了整个腹部。” 考虑到陈老伯合并尿毒症、重度贫血,情况很差,患者被紧急收入病房,严格进行术前评估,并输血补液对症治疗。

据薛蔚介绍,在临床上,双肾同时并发肿瘤的情况较为罕见,一般来说,为了提高患者术后的生活质量,会开展保肾手术,最大限度保留患者的肾功能,但由于陈老伯本身就患有尿毒症,长期靠血透维持生命,其肾功能已基本丧失,对他来说,实施双侧肾脏切除手术是最佳的治疗方案。通过一次手术同时切除双侧肾脏,既根治了肿瘤,终止了出血,还避免了2次手术带来的创伤。

但是,同时切除双侧肾脏的手术风险极高,对医生的技术水平是极大考验。一方面,在无肾状态下进行手术,患者输血输液会受到限制;另一方面,快速补液会加重心脏负担,使患者出血风险较高。此外,万一患者出现大出血,很容易休克甚至死亡。同时对于手术后的监护、即刻血液透析等治疗要求也更高。

为此,杭州湾医院做好了充分的术前准备,纠正患者的重度贫血,在完成了3次血液透析治疗后,立即启动绿色通道,患者转院至上海仁济医院。

陈老伯被第一时间送入手术室,薛蔚教授亲自主刀。三个小时后,手术顺利完成,未出现并发症。术后3天,患者再次转回杭州湾医院进行术后康复,并于术后10天顺利出院。出院后1个月,老爷子精神抖擞,亲手为科室送上了锦旗。

陈奇提醒广大市民,结石是肾脏里的“定时炸弹”,随着肾结石越长越大,会形成肾梗阻,引发肾脏积水,破坏肾脏功能,结石长期存在还会引起反复感染,严重的甚至可能引发肾脏衰竭和肾脏肿瘤。为此,发现结石后,要积极随访、治疗,不可麻痹大意,因为其不痛不痒而忽视。

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